Среди множества психических расстройств циклотимия часто остается в тени более известных диагнозов, таких как депрессия или биполярное аффективное расстройство. Однако состояние затрагивает большинство людей, влияя на повседневную жизнь, профессиональную деятельность и социальные отношения. В статье рассмотрим особенности циклотимического расстройства, его проявления, причины возникновения и современные подходы к лечению.
Что такое циклотимия
Циклотимия это хроническое расстройство настроения, характеризующееся чередованием гипоманиакальных и субдепрессивных состояний. По своим проявлениям циклотимия напоминает биполярное расстройство, но с менее выраженной интенсивностью симптомов. Настроение человека колеблется, но не доходит до крайностей, как при мании или глубокой депрессии. Тем не менее, изменения заметно влияют на повседневную жизнь и функционирование.
Пациенты с циклотимией переживают повторяющиеся циклы эмоциональных подъемов и спадов, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель. Для постановки диагноза эти колебания должны наблюдаться не менее двух лет у взрослых и одного года у детей и подростков.
История изучения циклотимии
Термин «циклотимия» имеет глубокие корни в истории психиатрии. Впервые был введен в использование немецким психиатром Эвальдом Геккером в 1877 году для описания мягких форм циркулярного психоза. Позднее знаменитый психиатр Эмиль Крепелин включил циклотимию в спектр маниакально-депрессивных заболеваний.
В течение XX века представления о циклотимии трансформировались. Если изначально она рассматривалась как легкая форма маниакально-депрессивного психоза, то сегодня в современных классификациях психических расстройств циклотимия выделена в отдельную нозологическую единицу, имеющую специфические диагностические критерии.
Основные признаки и симптомы
Расстройство характеризуется периодическими сменами настроения, которые проявляются в двух основных фазах: гипертимической (повышенное настроение) и субдепрессивной (пониженное настроение).
В период гипертимии у человека наблюдается:
- Повышенная энергичность и снижение потребности во сне;
- Чрезмерный оптимизм и преувеличенная самооценка;
- Повышенная разговорчивость и социальная активность;
- Ускоренная речь и мышление;
- Нарушение концентрации внимания из-за повышенной отвлекаемости;
- Импульсивность в поведении (необдуманные покупки, рискованные действия);
- Повышенная сексуальная активность.
В периоды субдепрессии человек испытывает:
- Снижение настроения и энергии;
- Проблемы со сном (чаще бессонница или прерывистый сон);
- Повышенную утомляемость и апатию;
- Трудности с концентрацией внимания;
- Снижение самооценки и неуверенность в себе;
- Социальную изоляцию и избегание общения;
- Пессимистичное восприятие будущего;
- Снижение трудоспособности.
Симптомы депрессивной фазы при циклотимии не так выражены, как при клинической депрессии. Человек все еще выполняет повседневные дела, но сталкивается с серьезными трудностями.
Отличия от биполярного расстройства
Основное отличие циклотимии от биполярного расстройства заключается в интенсивности симптомов. При биполярном расстройстве маниакальные и депрессивные эпизоды достаточно выражены, чтобы соответствовать клиническим критериям полноценных аффективных эпизодов. При циклотимии колебания настроения не достигают такой интенсивности. Это хроническое состояние с частой сменой фаз, в то время как при биполярном расстройстве аффективные эпизоды разделены периодами нормального настроения (эутимии).
Причины и факторы риска развития циклотимии
Точные причины возникновения циклотимии до конца не изучены, однако современные исследования указывают на комбинацию нескольких факторов:
- Генетическая предрасположенность. У людей, чьи родственники страдают от биполярного расстройства или циклотимии, риск развития расстройства выше.
- Нейробиологические факторы. Аномалии в функционировании нейротрансмиттеров, особенно серотонина, норадреналина и дофамина, связаны с развитием циклотимии. Наблюдаются нарушения суточных ритмов и функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (отвечает за эндокринную и нервную систему).
- Психосоциальные факторы. Травматические события в детстве, хронический стресс, нестабильная семейная обстановка.
Некоторые исследователи считают, что определенные типы темперамента предрасполагают к развитию циклотимии. Люди с циклоидным или гипертимным темпераментом чаще сталкиваются с данным расстройством.
Диагностика циклотимического расстройства
Установить диагноз циклотимии бывает сложно – случаи часто пропускаются или диагностируются ошибочно. Процесс диагностики:
- Клиническое интервью – психиатр проводит подробное интервью с пациентом, выясняет историю симптомов, продолжительность, влияние на жизнь и функционирование.
- Оценка симптомов – для постановки диагноза необходимо наличие многочисленных периодов гипертимических и субдепрессивных симптомов в течение не менее двух лет (или одного года для детей и подростков). При этом важно, чтобы симптомы не достигали критериев выраженной мании или депрессии.
- Дифференциальная диагностика – исключаются другие психические расстройства (биполярное расстройство II типа, пограничное расстройство личности, СДВГ у взрослых), соматические заболевания и действие различных веществ (медикаменты и наркотики), которые вызывают колебания настроения.
- Использование диагностических шкал – Шкала циклотимического темперамента (TEMPS-A), Опросник расстройства настроения (MDQ) и другие инструменты помогают в выявлении циклотимии.
Окончательный диагноз устанавливает только квалифицированный специалист – психиатр или клинический психолог с соответствующей подготовкой.
Влияние циклотимии на жизнь человека
Несмотря на то, что симптомы циклотимии не достигают такой интенсивности, как при биполярном расстройстве, это состояние ухудшает качество жизни человека:
- Профессиональная сфера. Неустойчивость настроения влияет на продуктивность, концентрацию внимания, принятие решений и взаимодействие с коллегами.
- Образование. Студенты и школьники с циклотимией испытывают трудности с усвоением материала из-за колебаний способности к концентрации и мотивации, что влияет на успеваемость.
- Межличностные отношения. Непредсказуемые изменения настроения затрудняют построение стабильных отношений. Партнеры, семья и друзья человека с циклотимией сталкиваются с трудностями в адаптации к его эмоциональным колебаниям.
- Самовосприятие. Люди с циклотимией испытывают проблемы с формированием стабильного образа себя. Самооценка колеблется вместе с настроением, приводит к внутренним конфликтам и сложностям с самоидентификацией.
- Здоровье. Хронический стресс негативно влияет на физическое здоровье, повышает риск развития психосоматических заболеваний, нарушений сна и иммунного статуса.
Если не лечить циклотимию, увеличивается риск развития других психических расстройств: тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведение.
Современные подходы к лечению
Лечить циклотимию нужно комплексно, сочетая лекарства и психотерапию. Никогда не пытайтесь подбирать препараты сами – это должен делать только врач, который контролирует весь процесс. Основу лечения составляют стабилизаторы настроения (нормотимики), такие как литий (хорошо предотвращает подъемы настроения), противосудорожные препараты (вальпроат, ламотриджин, карбамазепин – по-разному работают против подъемов или спадов настроения) и атипичные антипсихотики в малых дозах (кветиапин, арипипразол, оланзапин – особенно если есть тревога или проблемы со сном). Антидепрессанты используют очень осторожно, почти всегда вместе со стабилизатором настроения и под постоянным наблюдением врача, так как могут ухудшить состояние. Подбор лекарств всегда индивидуален – врач учитывает особенности вашего состояния, другие проблемы со здоровьем и возможные побочные эффекты.
Психологическая помощь – вторая часть лечения. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает понять и изменить негативные мысли и поведение, связанные со сменами настроения, учит справляться с симптомами; терапия межличностных и социальных ритмов (IPSRT) помогает наладить стабильный режим дня и улучшить отношения; психообразование (объяснение сути расстройства вам и вашим близким); семейная терапия (для улучшения общения и поддержки дома); групповая терапия (общение и поддержка людей с похожими проблемами).
Очень важны изменения в образе жизни: старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время каждый день, заниматься умеренной физической нагрузкой (ходьба, плавание), питаться разнообразно, включая в рацион продукты с омега-3 (рыба, орехи), витаминами группы В (цельнозерновые, яйца) и антиоксидантами (ягоды, овощи). Полностью исключите алкоголь и наркотики, сведите к минимуму кофеин, освойте техники управления стрессом, например, глубокое дыхание, медитация или йога, так как стресс провоцирует обострения.
Профилактика
Помимо профессиональной помощи, существует ряд стратегий, которые помогают людям с циклотимией лучше справляться со своим состоянием:
- Ведение дневника настроения – регулярные записи об эмоциональном состоянии, чтобы отслеживать паттерны колебаний настроения, выявлять триггеры и раньше замечать признаки.
- Разработка плана действий при обострении – заранее продумать стратегию поведения при появлении первых признаков гипертимии или субдепрессии.
- Создание структурированного распорядка дня – планировать активности с учетом физических возможностей.
- Техники осознанности (майндфулнесс) – практики, развивающие способность осознавать свои эмоции без реагирования на них.
- Социальная поддержка – контакт с близкими людьми, которые понимают особенности расстройства и окажут эмоциональную поддержку.
- Соблюдение режима приема медикаментов – строго следовать назначенной врачом схеме лечения, не допускать самостоятельной отмены или менять дозировки препаратов.
Циклотимия – собой сложное психическое расстройство, которое требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Несмотря на то, что симптомы циклотимии менее выражены, чем при классическом биполярном расстройстве, состояние снижает качество жизни и требует профессиональной помощи. Современная психиатрия и психотерапия располагают эффективными методами помощи людям с циклотимическим расстройством. При появлении симптомов, характерных для циклотимии, необходимо обратиться к специалисту – психиатру или клиническому психологу, который проведет квалифицированную диагностику и назначит адекватное лечение.
Литература:
- Ковпак Д. В. Циклотимия. Депрессия: диагностика, лечение. Руководство СПб: Наука и техника, 2019.
- Luciano, M., Steardo, L., Sampogna, G., Caivano, V., Ciampi, C., Del Vecchio, V., Di Cerbo, A., Giallonardo, V., Zinno, F., De Fazio, P., and Fiorillo, A. (2021). Affective temperaments and illness severity in patients with bipolar disorder. Medicina (Kaunas), 2021.
- Khasanova, A. K., and Mosolov, S. N. Borderline personality disorder, clinic, classification and differential diagnosis. Research Gate, 2023.